Plantilla

Introducción

Imagina que tienes que hacer un servicio social en una comunidad de la sierra del estado de Durango, en México, fungiendo como enlace de servicios de salud. Después de dos horas de camino de terracería desde la cabecera municipal, realizas un análisis de la situación del puesto de salud, dándote cuenta de que en el lugar no se cuenta con los medicamentos básicos, en donde un médico y una enfermera asisten solo una o dos veces al mes.

Te das cuenta que la mayoría de la población de la comunidad no cuenta con seguridad social y son adultos mayores. Además, el hospital de segundo nivel más cercano se encuentra a tres horas en automóvil. Asimismo, en la comunidad solo hay una persona que sabe primeros auxilios básicos.

Ante este panorama, ¿cuál consideras que sería la condición de salud de la población si se hiciera una evaluación de salud a detalle?, ¿cómo crees que la población podría ser atendida en temas básicos de salud?, ¿qué tendría que hacer el gobierno y la sociedad para facilitar el acceso a los servicios de salud?

El escenario descrito es la realidad de la mayoría de las personas que viven en las zonas rurales más apartadas de las grandes ciudades. Sin embargo, esta situación también la experimentan algunas personas que, por su condición de pobreza o marginación, no cuentan con los servicios básicos para la atención a su salud, a pesar de vivir en una ciudad o área metropolitana.

Por lo tanto, es importante subrayar que, si se quisiera trabajar en una solución integral, se deben pensar en todos los actores que tienen que trabajar en conjunto, para lograr que los servicios de salud sean accesibles y de calidad, pero sobre todo que logren su objetivo: mejorar la calidad de vida de la población, que se resume en el entendimiento de los sistemas de salud, su estructura y organización.

En este tema podrás profundizar sobre la evolución de los sistemas de salud, en donde encontrarás algunos modelos de financiamiento referentes a la salud que se utilizan para fortalecer los sistemas de salud en el mundo, así como los diferentes niveles de atención para la sociedad, lo cual te permitirá tener una visión global de los requisitos que se toman en cuenta para el despliegue de los servicios de salud para la atención de la población.

Explicación

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (2000), los sistemas de salud son “todas las organizaciones, las instituciones y los recursos dedicados a producir las actividades de salud”. Dichas actividades, así como todo lo que hacen las personas, organizaciones e instituciones (públicas y privadas) y las autoridades gubernamentales, son para lograr el objetivo de mejorar la salud y calidad de vida de la población.

Para Díaz (2018) todos los sistemas de salud tienen tres objetivos específicos:

1) La mejora de la salud de la población.
2) El trato digno con base en la calidad de la atención.
3) La protección financiera de las familias para evitar el empobrecimiento por causas de salud.

Por lo tanto, se requiere de una estructura que esté regida por funciones específicas. Por esta razón, se definen cuatro funciones básicas de los sistemas de salud:

Fuente: Díaz, C. (2018). Revisión de temas fundamentales en sistemas de salud. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 56(3). Recuperado de https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2018/im183m.pdf

Estas funciones se definen de la siguiente manera:

Rectoría:

A través de esta función se pretende que el sistema de salud cuente con directrices que deben ser seguidas por todos los actores del sector, lo que beneficia enormemente a que se genere una alineación de todo el medio a la consecución de los objetivos planteados. Concretamente, es el Estado quien funge como un modulador para los participantes del sistema, permitiendo mediar entre los diferentes y diversos planteamientos, así como con las necesidades de salud de la población (Díaz, 2018).
La modulación del sistema de salud requiere “establecer, implantar y monitorear las reglas del juego para el sistema de salud, así como imprimir en el mismo una dirección estratégica” (Londoño y Frenk, 1997). Por ende, conviene subrayar que la rectoría del sistema de salud permite dar orden al desarrollo de las acciones e instituciones de salud.

Financiamiento:

Para la consecución de los objetivos y de las funciones del sistema de salud, es necesario contar con recursos económicos que permitan financiar las actividades necesarias para generar talento, infraestructura, tecnología, así como todo lo referente a la provisión de servicios de salud. Rubio, Repullo y Rubio (2018) lo definen como la “función del sistema sanitario concerniente a la provisión, la movilización y la acumulación de medios de pago con los que se atiende a las necesidades de salud de la población”.
Como parte de esta función se pueden encontrar modelos de financiamiento que dependen de las situaciones históricas, políticas y económicas de cada país. El tema reviste una gran importancia, por lo que se ampliará su explicación en las siguientes secciones.

Generación de recursos:

Esta función se refiere al desarrollo de los recursos materiales, tecnológicos y de infraestructura, con énfasis en desarrollo del talento humano, los cuales son la base los sistemas de salud. Esta función es vital para que dentro de un sistema de salud se cuente con todo lo necesario para su generación, disponibilidad, pertinencia, relevancia, suficiencia y competencia, con el fin de lograr los objetivos del sistema, según la Organización Panamericana de la Salud (s.f.).

Provisión de servicios de salud:

Esta función es la que tiene un mayor contacto con la población, y es por esta razón que cuenta con un enfoque mayor por parte de las autoridades e instituciones públicas y privadas, siendo esta la que genera una mayor demanda por parte de los ciudadanos.
En esta función se pueden identificar los aspectos más operativos de los servicios de salud, concretamente con los niveles de atención en salud, la distribución y tipos de unidades médicas, así como la organización y estructura de las instituciones; todas con el objetivo de prestar los servicios de prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y promoción de la salud (Rubio, Repullo y Rubio, 2018).

Para conocer más sobre el contexto en el que se desarrollan los sistemas de salud en el mundo, es necesario revisar sobre la historia del mundo moderno y su relación con los servicios de salud.

Fuente: Organización Mundial de la Salud. (2000). Informe sobre la salud en el mundo:2000. Mejorar el desempeño de los sistemas de salud. Recuperado de https://apps.who.int/iris/handle/10665/42357 Martínez, M. (2018). Conceptos de salud pública y estrategias preventivas (2ª ed.). México: Elsevier.

Los modelos presentados: seguridad social, modelo centralista, sistema nacional de salud y el de libre mercado, tuvieron sus bases de manera reconocida principalmente en Europa (a excepción del último modelo). Sin embargo, en otras partes del mundo también se estaban desarrollando modelos con estructuras similares. No obstante, estos cuatro modelos se toman en cuenta, ya que son la base de la estructura y organización de los sistemas y servicios de salud actuales.

Modelos de financiamiento en salud

De acuerdo con la definición utilizada por la Organización Mundial de la Salud (s.f.), el financiamiento en salud es la función de los sistemas de salud que “se centra en la movilización, la acumulación y la asignación de recursos para cubrir las necesidades de la salud de la población, ya sea individual o colectivamente”.

El análisis de los modelos de financiamiento en temas de salud es uno de los temas más importantes para los profesionales de salud, sobre todo para los que están relacionados con el área administrativa de la salud.

Aunque parece un tema que no es de los más comunes para la formación de profesionales de salud, el financiamiento es básico para el mantenimiento de las obras y actividades de salud que requiere la población, por lo que es necesario e importante su estudio y conocimiento.

Por consiguiente, de los sistemas de salud en el mundo se desprenden algunos modelos de financiamiento que han ido evolucionando a través del tiempo, desde los sistemas de seguridad social o sustentados en los impuestos, hasta los modelos cuyas bases son los aseguramientos colectivos. Londoño y Frenk (1997) presentan una propuesta para diferenciar loa modelos de financiamiento en salud:

Modelo público unificado: financiamiento unipartita. En este modelo, el Estado es el único que participa en el financiamiento, la regulación y provisión de servicios de salud. Por lo tanto, los ciudadanos, a través de los impuestos establecidos por el gobierno, aportan el dinero que el Estado distribuye como beneficio para la sociedad. Algunos países que tienen este modelo son Reino Unido y Cuba.

Modelo privado atomizado: financiamiento unipartita. A diferencia del anterior, en este modelo el Estado tiene una intervención casi nula, pues el financiamiento de los servicios de salud se genera por parte del propio ciudadano a través del gasto de su bolsillo. En otras palabras, el gasto realizado para el servicio se realiza con recursos que provienen de los mismos usurarios o a través de seguros privados que administran el dinero de sus afiliados. El principal exponente de este modelo es Estados Unidos.

Modelo de contrato público: en este modelo se pueden encontrar dos subsistemas.

Sistema público para la población con o sin empleo formal y que tiene un financiamiento bipartita:en este modelo el gobierno, a través de aportaciones de nivel federal (así como estatal), financian los servicios de salud.
Sistema público para la población con empleo formal y sus familiares: tiene un financiamiento tripartita. En este modelo el financiamiento se da con aportaciones del Estado, los empleadores y el empleado.

Por ejemplo, un país exponente de este modelo es Colombia, ya que tiene su régimen subsidiado y contributivo.

Modelo segmentado: en este modelo se pueden encontrar los siguientes subsistemas.

Sistema público para la población sin empleo formal (sin seguridad social): con financiamiento bipartita. En este modelo las aportaciones vienen principalmente del gobierno federal y las aportaciones estatales. Sin embargo, hay oportunidad de que ciudadanos, de acuerdo con su nivel socioeconómico, puedan hacer contribuciones para el financiamiento de los servicios.
Sistema público para la población con empleo formal y sus familiares: con financiamiento tripartita. Este es el modelo de seguridad social en donde participan los empleados formales, sus patrones y el gobierno en el financiamiento.

Por ejemplo, este es uno de los modelos presentes en la mayoría de los países de América Latina.

Por ende, al identificar estos modelos es posible darse cuenta de que el manejo de los recursos económicos, depende en cierta medida de la forma y tipo de gobierno, así como su ideología política, ya que normalmente estos factores se reflejan en la organización de los sistemas de salud.

También es importante que identifiques que en el mundo no hay un país que tenga un modelo cien por ciento puro, ya que en la actualidad las necesidades de servicios de salud de la población han hecho que se desarrollen subsistemas de salud públicos y privados en todos los países.

Por tanto, para la administración en salud, el modelo de financiamiento de los sistemas de salud es uno de los aspectos fundamentales de estudio, pues a partir de los mismos se puede entender la posibilidad de desarrollo de las instituciones, la oportunidad de generar programas, proyectos e iniciativas de salud, así como la capacidad del sistema para seguir formando recursos profesionales de salud, los cuales son necesarios para el cuidado de la salud de la población.

Niveles de atención en salud

La provisión de servicios de salud para el Observatorio Chileno de Salud Pública (2021) es la función de la cual existe un mayor análisis en el estudio de los sistemas de salud, ya que representa la estructura y organización de los servicios, que incluyen aquellos orientados a la promoción de la salud, los servicios de salud pública y servicios de atención a las personas, como son promoción, prevención, curación, rehabilitación y servicios paliativos.

De acuerdo con Mondragón (2021) y Vignolo, Vacarezza, Álvarez y Sosa (2011), hacia el interior de los sistemas de salud, los servicios de salud normalmente se dividen en tres niveles de atención:

Primer nivel de atención

Este nivel es el más cercano a la población, ya que normalmente es la puerta de entrada al sistema de salud. También se le denomina nivel de primer contacto o de atención primaria en salud. Aquí los ciudadanos pueden encontrar servicios enfocados en la prevención y promoción de la salud, así como de atención general de salud como procedimientos de recuperación y rehabilitación.
En este nivel se suelen atender la mayor cantidad de problemas de salud, ya que atiende las necesidades de menor complejidad. Se suele considerar que hasta el 85% de las necesidades de salud se pueden atender en este nivel.
En cuanto a infraestructura, el primer nivel de atención cuenta con consultorios, puestos de salud, clínicas o policlínicas de atención primaria. Estas unidades son las que se encuentran en zonas rurales y en la mayoría de las ciudades.

Segundo nivel de atención

Este nivel de atención atiende las necesidades de salud referentes a las especialidades denominadas troncales obásicas: pediatría, ginecología, cirugía general y medicina interna. Además, también se toman en cuenta los servicios de psiquiatría y urgencias.
Junto con el primer nivel de atención, concentran el 95% de las necesidades en salud de la población.
En cuanto a infraestructura, en el segundo nivel se encuentran hospitales y centros médicos, pero sin servicios de alta especialidad. Estas unidades normalmente se encuentran en ciudades que concentren una densidad de población importante o que sean denominados centros de atracción poblacional.

Tercer nivel de atención

Este es el nivel que atiende a la menor cantidad de la población, pero especialmente a los que requieren los servicios de mayor complejidad.
Aquí se encuentran los centros médicos que cuentan con el equipo humano, tecnológico y de infraestructura de la más alta especialidad. En este tipo de unidades encontrarás especialidades y subespecialidades como cardiología, neurocirugía, oncología, radioterapia, cirugía robótica, entre otras.
Además, en estos centros se pueden encontrar áreas de investigación clínica y básicas de innovación en salud.
Estas unidades se encuentran concentradas en las capitales de los países o en ciudades principales, en donde además tienen acceso a un ecosistema importante de formación de profesionales de salud, o bien, estos centros se convierten en polo de formación.

Cierre

Ahora que has tenido la oportunidad de conocer más la estructura de los sistemas de salud, es importante que identifiques que estos sistemas son una pieza clave para el mantenimiento y administración de la salud de las personas y la población en general.

La evolución de la atención y los sistemas de salud han estado asociados con el contexto social, económico y político de los países, lo cual también se va adecuando a las necesidades de salud de la población. Por lo tanto, comprender sus funciones y objetivos le permitirá conocer tanto al profesional de salud como las áreas en donde se puede generar un mayor impacto, así como las piezas que son clave para mejorar la salud de la sociedad.

Checkpoint

Asegúrate de:

Comprender lo que son los sistemas de salud y su evolución.
Identificar los modelos de financiamiento en salud.
Reconocer los niveles de atención en salud.

Bibliografía

Díaz, C. (2018). Revisión de temas fundamentales en sistemas de salud. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 56(3). Recuperado de https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2018/im183m.pdf
Londoño, J., y Frenk, J. (1997). Pluralismo Estructurado: Hacia un Modelo Innovador para la Reforma de los Sistemas de Salud en América Latina. EUA: Banco Interamericano de Desarrollo. Recuperado de https://publications.iadb.org/es/publicacion/13652/ pluralismo-estructurado-hacia-un-modelo-innovador-para-la-reforma-de-los-sistemas
Martínez, M. (2018). Conceptos de salud pública y estrategias preventivas (2ª ed.). México: Elsevier.
Mondragón, D. (2021). ¿Cuáles son los tres niveles de atención a la salud? Recuperado de https://www.soypaciente .club/2021/03/03/cuales-son-los-tres-niveles-de-atencion-a-la-salud/
Observatorio Chileno de Salud Pública. (2021). Provisión de servicios asistenciales de salud. Recuperado de http://www.ochisap.cl /index.php/atencion-de-salud/provision-de-servicios-asistenciales-de-salud
Organización Mundial de la Salud. (2000). Informe sobre la salud en el mundo: 2000: Mejorar el desempeño de los sistemas de salud. Recuperado de https://apps.who.int/iris/handle/10665/42357
Organización Panamericana de la Salud. (s.f.). Recursos humanos para la salud, para todas las personas, en todos los lugares. Recuperado de https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=13672:human-resources-for-health-for-all-people-in-all-places&Itemid=42273&lang=es
Organización Panamericana de la Salud. (s.f.). Financiamiento de los sistemas de salud. Recuperado de https://www3.paho.org /hq/index.php?option=com_content&view=article&id=2973:health-financing&Itemid=2080&lang=es
Rubio, S., Repullo, J., y Rubio, B. (2018). Diccionario de gestión y administración sanitaria. España: Instituto de Salud Carlos III – Escuela Nacional de Sanidad.
Vignolo, J., Vacarezza, M., Álvarez, C., y Sosa, A. (2011). Niveles de atención, de prevención y atención primaria de la salud. Archivos de Medicina Interna, 33(1). Recuperado de http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-423X2011000100003&lng=es&tlng=es